医耗联动仍是今年北京医改“重头戏”

1月14日，市十五届人大三次会议举行第二场专题发布会，聚焦“保障和改善民生”。市卫健委主任雷海潮在回答北京商报记者提问时介绍，2020年北京市医改将继续沿着分级诊疗，提升患者就诊服务体验的思路，做好医耗联动综合改革，探索引入非公医疗机构、二级公立医院参与家庭医生签约服务，慢性病长期处方服务再扩容1-2个病种。同时，他提到，未来一方面将继续缩短住院日，提高住院治疗效率；另一方面，门诊服务要慢一些，让医患之间的沟通时间多一些。

医耗联动改革：

还将释放政策红利

去年6月，北京正式启动医耗联动综合改革。据统计，2019年医药费用同比增长6.8%，门急诊次均费用、出院例均费用分别增长0.6%、2.6%，是近15年以来费用增长幅度最低的一段时期，门诊和出院患者费用中医用耗材和检验所占比例下降。

谈及2020年的医改动作，雷海潮强调，继续做好医耗改革，保证各项政策能够按既定方向得到贯彻落实，仍然是头等重要的改革任务。“医耗联动综合改革是一揽子政策的集成，涉及到三十几个政策文件，这些政策文件还在不断地释放红利。上一轮医药分开综合改革经历了两年零两个月。医耗改革到现在不到7个月的时间，所以我们至少要看1-2年，对改革效果进行观察分析，看对医疗机构、医务人员、患者到底产生了哪些中长期的深远影响。”

今年北京市政府工作报告提出，将推进药品阳光采购和京津冀医用耗材联合采购，合理降低药品和耗材价格，规范调整医疗服务价格项目。数据显示，作为国家药品集中采购和使用试点城市，北京总计已完成承诺任务量。2019年节省药费约15亿元。开展的京津冀医用耗材联合采购，涉及心内血管支架等六大类，价格平均下降15%，2019年节省耗材费用约5亿元。

值得注意的是，在就诊医疗机构意愿方面，改革后基层医疗机构超过三级医疗机构，首次成为患者就诊首选。截至目前，北京市基层门诊量已连续33个月增幅高于二级和三级医院。

“今后改革还是要沿着分级诊疗，同时有助于提升患者看病就医体验感的各方面进行谋划，理顺医疗机构的运行机制，尤其是要加强公益性和政府的监管。”雷海潮说。例如，在改善医疗服务方面，一个月或两个月的长期处方服务获得居民认可。2019年，社区卫生服务机构开具慢性阻塞性肺病、高血压等五类慢病长期处方2.5万余张。雷海潮透露，今年卫健委正在研究在已经实施的5个疾病长期处方服务基础上再增加1-2个病种。“希望能够在下半年或者稍晚的时候推出。”

家庭医生签约：

引入非公、二级公立医院

2016年起，北京全面推行家庭医生签约服务，随着老龄化社会的到来以及人们对医疗服务质量要求的提升，家庭医生签约进展备受关注。今年政府工作报告中提到，将试点推进健康联合体和紧密型医联体建设，引导二级医院和非公立医疗机构参与家庭医生签约，实现每万名居民拥有3名全科医生。

截至目前，北京共组建家庭医生团队4539个，与重点人群签约率达90%。不过，对于全人群的覆盖面，目前还不足40%，雷海潮坦言，“还有很长的路要走”。

为提高签约覆盖面，据雷海潮透露，今年北京将解放思想，出台一些新举措。除政府工作报告提到的探索引入非公医疗机构、二级公立医院外，此前的家庭医生团队式服务可能也要进行一些调整。依惯例，签约家庭医生是将医生、护士和公共卫生医师捆绑在一起签约。“今后的签约服务要更加突出以医生为核心进行签约。在新的签约过程当中，不一定再去强调非得把护士和公共卫生医师与医生捆绑。”

同时，在建设紧密型医联体和健康联合体方面，今年北京还将进一步向前推进，把更多的卫生资源集合在一起，为全人群提供全生命周期服务。“目前我们正在做试点方案，大概会在北京选择1-2个区进行探索和推进，平稳起步，平稳实施，观察成效，然后推广。”雷海潮说。

此外，在提升医疗服务质量上，北京已经确定了6个区和7所三级医院作为提供国际医疗服务的试点单位，以适应居民的多样化、多层次需求。

强化门诊服务：

医患之间有更多交流时间

改善服务永无止境。看病就医是当前社会最受关注的议题之一，面对基层和公共卫生服务能力相对较弱的问题，医疗卫生服务的公益性仍需探索保障机制和治理机制。

去年9月，市卫健委联合多部门制定了《北京市三级公立医院绩效考核工作实施方案》，纳入了医疗质量、运行效率、持续发展与创新、满意度评价等多个指标。

雷海潮提到，2020年还将加强绩效管理和评价，引导医疗机构的发展方向，强调公益性，提高效率依然是改革重点。据了解，2019年北京二、三级医院出院病人平均住院日为8.1天，较2018年同期下降0.5天，明显快于往年速度。这相当于在不新增投入资源的情况下，在北京地区一年就新增了7所千张床的三级医院。“提高住院服务效率方面的空间仍然是存在的。我们将致力于此类提高资源利用的举措。”

不过，在门诊服务方面，雷海潮强调，“我们还是希望要慢一些，让医患之间的沟通交流时间要多一些”。政府工作报告提到，要改善医患沟通机制。“虽然三级医院门诊工作量比前几年有所减少，但这是在高位运行上的减少，所以分级诊疗的路程还很长，医患交流沟通的时间还不够，我们在门诊服务方面还是要促进医患之间有更多的交流时间，让患者想问医生的问题，尽可能地让医生能够得到足够的时间来进行交流和回答。”雷海潮说。

北京商报记者陶凤肖涌刚

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